30 августа 2017 г.Родичкин П. В., Фирилёва Ж. Е.

Непрерывная многолетняя реабилитации как форма восстановления здоровья человека

Аннотация.

Цель исследования — разработать и обосновать средства и методы непрерывной многолетней реабилитации как формы восстановления здоровья человека на примере острого нарушения мозгового кровообращения (инсульт). В работе определены формы реабилитации, выделена бытовая (домашняя) форма восстановления; дана характеристика средств восстановления — педагогических, физических, психологических, медико-биологических, когнитивных, коммуникативных; выделена арт-терапия. Раскрыты возможности использования средств реабилитации в различные периоды восстановления (острый, восстановительный, адаптивный, резидуальный). В статье приведены результаты исследования по восстановлению различных функций организма лиц, перенёсших инсульт.

Реабилитация (от позднелатинского rehabilitatio - восстановление) - это комплекс медицинских, педагогических, профессиональных мер, направленных на восстановление или компенсацию нарушенных функций организма и трудоспособности больных и инвалидов (Советский энциклопедический словарь, 1987). В последнее время в нашем обществе большое внимание уделяется проблеме реабилитации лиц с ограниченными возможностями здоровья и/или инвалидам. Об этом указывается в ряде законодательных актов - «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» от 24.11.1995 г., «Положение об учреждении Государственной службы медико-социальной экспертизы» в 1996 г. и других документах. Цель реабилитации инвалидов и лиц с отклонением в состоянии здоровья состоит в обеспечении их способности к реализации жизни в социуме.

Цель нашего исследования - разработать и обосновать средства и методы непрерывной многолетней реабилитации лиц, перенёсших мозговой инсульт. В связи с этим ставились следующие основные задачи:

Выявить виды непрерывной многолетней реабилитации лиц с острым нарушением мозгового кровообращения (инсульт).
Определить средства и методы непрерывной многолетней реабилитации для вышеуказанных лиц.
Показать эффективность и возможность использования непрерывной многолетней реабилитации на примере мозгового инсульта.

Исследование проходило в ведущих реабилитационных центрах Санкт-Петербурга и Ленинградской области.

Теоретико-методологической основой работы послужило учение И. П. Павлова, И. М. Сеченова, П. К. Анохина [1, 7, 10] и других видных учёных о высшей нервной деятельности и адаптивно-восстановительных возможностях организма человека. В комплексной реабилитации различают следующие формы восстановления: стационарная, поликлиническая, в восстановительных центрах, бытовая (домашняя).

К стационарным формам реабилитации можно отнести пребывание в больницах и других лечебных учреждениях. Здесь пациенты проходят различные этапы восстановления на период от трёх недель и более в зависимости от тяжести заболевания.

К поликлиническим формам реабилитации относятся поликлиники по месту жительства или другого назначения, где есть возможность пройти полноценное восстановление утраченных функций организма.

К восстановительным центрам относятся специальные медицинские клиники с определённым профилем средств реабилитации.

Бытовая (домашняя) форма реабилитации возможна при условии консультирования специалистов и имеющихся данных средств восстановления, например, комплексы специальных физических упражнений.

К средствам восстановления можно отнести педагогические, физические, психологические, медико-биологические, когнитивные, коммуникативные, а также арт-терапию.

Педагогические средства являются основными, т. к. определяют основу всех других восстановительных мероприятий. К этому виду средств можно отнести следующее [6]:

рациональное планирование физической нагрузки и отдыха соответственно всем принципам дидактики и нейромоторного воздействия (перевоспитания);
чёткая организационная работа по воздействию различных средств восстановления;
варьирование интервалов отдыха между отдельными средствами восстановления
индивидуальный подход в соответствии с течением заболевания и реабилитационными возможностями;
рациональное планирование разработанных средств реабилитации;
правильное построение отдельных занятий с использованием средств снятия утомления, средств релаксации;
правильный режим дня, полноценное питание, отдых, создание комфортных условий реабилитации.

К физическим средствам восстановления можно отнести [11]:

лечебную гимнастику;
сегментарную гимнастику;
адаптивную гимнастику;
суставную гимнастику;
упражнения в расслаблении мышц;
дыхательную гимнастику;
мелкую моторику (пальчиковую гимнастику);
массаж и самомассаж

К психологическим средствам восстановления относятся [8]:

уважительное, предупредительное отношение к пациенту с учётом его отношения к болезни;
повышение мотивационной сферы пациента и сознательного отношения к болезни;
психорегуляция эмоционального состояния пациента;
психорегулирующая тренировка соответственно состоянию пациента;
идеомоторная тренировка с установкой на перестройку и восстановление двигательных действий;
самовнушение с изьятием антиадаптивных настроений;
положительная эмоциональная насыщенность занятий;
положительный психологический климат в процессе реабилитации в семье, дома, с окружающими;
адекватная психологическая помощь.

К медико-биологическим средствам восстановления относятся [6, 8]:

процедуры со стимуляцией мышц (миостимуляция);
гидропроцедуры (душ, ванна, бассейн);
световое облучение (ультрафиолетовое, инфракрасное);
магнитотерапия;
синусоидальные модулированные токи;
ультразвук, фонофорез, а также питание, фармакологические и гигиенические средства.

Когнитивные средства восстановления воздействуют на психические процессы: память, внимание, мышление, восприятие, сознание, умственные способности [3].

Коммуникативные средства решают вопросы восстановления функций зрения, речи, слуха, тактильной чувствительности, органов малого таза [2].

Средства арт-терапии направлены, в основном, на психоэмоциональное состояние пациентов. Для инсультных больных арт-терапия может не только оказать помощь в восстановлении душевного состояния пациентов, но и помогает их выздоровлению. Её основные средства - это [4]:

музыкальная терапия - прослушивание музыкальных произведений, игра на шумовых и других музыкальных инструментах, освоение музыкального ритма, пение;
изотерапия - рисунок, графика, лепка, резьба, мозаика, плетение, шитьё, вязание и т. п.;
игротерапия - мелкая моторика, песочная терапия, сюжеты и т. п.;
танцевальная терапия - упражнения танцевального характера, ритмические танцы, танцы народов мира, классические, бытовые танцы и другие танцевальные жанры;
театральная терапия - постановки, сценарии, сюжетные занятия, чтение литературных произведений, инсценировки картин известных художников и т. п.

Все формы, виды и средства реабилитации необходимо сочетать не только друг с другом, но и с учётом периода восстановления. В практической медицине выделяют три-четыре периода восстановления человека после инсульта - это острый, восстановительный, адаптивный и резидуальный.

Острый период в зависимости от вида инсульта и зоны поражения головного мозга может длиться около 21 дня и более. Здесь применяются, в основном, медикаментозные формы лечения, педагогические средства восстановления, а также пассивные формы физической реабилитации, приемлемые средства психорегуляции эмоционального состояния пациента. Большое значение имеет восстановление коммуникативных функций, таких, как зрение, речь, слух. Применяется ранняя вертикализация.

Восстановительный период длится от нескольких месяцев до двух лет. На практике эта длительность периода считается наиболее эффективной для быстрого восстановления. Здесь применяются все необходимые медикаментозные средства в сопряжённом воздействии педагогических, физических, медико-биологических, когнитивных и коммуникативных средств восстановления. Физические средства реабилитации приобретают пассивно-активный и активный характер. Пациент начинает сидеть, стоять и даже передвигаться с помощью инструктора, ходунков или трости. Здесь имеет большое значение формирование правильного навыка основных движений: позы сидения, стояния, движений верхними и нижними конечностями, шаговых движений [11].

Психологическая реабилитация в этот период приобретает ведущее значение. Повышение мотивации и сознательного положительного отношения к своей болезни даёт больший шанс к выздоровлению пациента [5]. Продолжается серьёзная работа по восстановлению когнитивных и коммуникативных функций специалистами этого профиля. При необходимости возможно применение средств арт-терапии.

Адаптивный период может длиться от двух лет и более. Здесь идёт нейромоторное перевоспитание утраченных функций человека. От пациента требуются большие волевые усилия в борьбе за восстановление этих функций организма. Применяются все реабилитационные средства с целенаправленной программой и методикой её применения. Здесь необходимо соблюдать не только принципы дидактики, но и принципы нейромоторной реабилитации [9].

Резидуальный период - это период остаточных явлений и в зависимости от поражённой функции и степени поражения оно может быть необратимым.

Бытовая (домашняя) форма реабилитации имеет место между каждым периодом восстановления. Она мало изучена, но имеет большое значение в непрерывной и многолетней реабилитации по восстановлению лиц, перенёсших инсульт. Для определения средств и методов бытовой (домашней) реабилитации была разработана программа для каждого периода реабилитации в домашних условиях [11].

Результаты исследования

Исследование показало, что в процессе непрерывной многолетней реабилитации у пациентов улучшаются следующие показатели:

динамика двигательной функции улучшилась с 0 до 3,5 - 5,0 баллов;
оценка педагогического визуального наблюдения констатируется как положительная;
по оценке функциональных показателей имеет место стабилизация по сердечно-сосудистой системе (ЧСС, АД);
оценка владения бытовыми действиями положительная, большинство пациентов могут самостоятельно обслуживать себя в домашних условиях;
при физической нагрузке необходимо учитывать показатели функционального состояния пациентов, такие как частота сердечных сокращений (ЧСС), артериальное давление (АД), регламентированная физическая нагрузка;
анализ психоэмоционального состояния пациентов показал повышение уровня мотивации и улучшение всех показателей состояния, активности, настроения (САН).

Выводы

Позитивное психоэмоциональное состояние пациентов и благоприятное изменение исследуемых показателей указывает на положительное влияние всех реабилитационных процедур в процессе непрерывной многолетней формы восстановления здоровья человека.

Литература

Анохин П. К. Методологический анализ узловых проблем условного рефлекса / П. К. Анохин // Философские проблемы физиологии высшей нервной деятельности и психологии. - М., 1963. - С. 156-214.
Визель Т. Г. Как вернуть речь / Т. Г. Визель. - М.: В. Секачев, 1998. - 216 с.
Ильин Е. П. Психофизиология состояний человека / Е. П. Ильин. - СПб.: Питер, 2005. - 412 с.
Киселёва М. В. Арт-терапия в психологическом консультировании: учеб. пособие / М. В. Киселёва, В. А. Кулганов. - СПб.: Речь, 2014. - 64 с.
Ковязина Г. В. Адаптивная физическая реабилитация постинсультных пациентов на позднем периоде восстановления с учётом отношений к болезни: дисс. ... канд. пед. наук 13.00.04 / Г. В. Ковязина; РГПУ им. А. И. Герцена. - СПб., 2012.
Оглобин К. А. Спортивная реабилитология: монография / К. А. Оглобин. - Уссурийск: Изд-во УГПИ, 2010. - 206 с.
Павлов И. П. Полное собрание сочинений / АН СССР - Изд. 2-е, доп. - М.: Изд-во АН СССР, 1951-1954. - Т. 3, кн. 2: [Двадцатилетний опыт объективного изучения высшей нервной деятельности животных: главы XXXVI—LXIII (1923-1936 гг.)] / И. П. Павлов; ред. Э. Ш. Айрапетянц. - 1951. - С. 316-317.
Платонов В. Н. Система подготовки спортсменов в олимпийском спорте. Общая теория и её практические приложения: учебник тренера высшей квалификации / В. Н. Платонов. - М.: Советский спорт, 2005. - 820 с.
Робэнеску Н. Нейромоторное перевоспитание / Н. Робэнеску; пер. с рум. д-р С. Дуван. - Бухарест: Медицинское изд-во, 1978. - 268 с.
Сеченов И. М. Рефлексы головного мозга / И. М. Сеченов. - М.: Изд. АН СССР, 1961. - 100 с.
Фирилёва, Ж. Е. Адаптивный фитнес в нейромоторной реабилитации человека: монография / Ж. Е. Фирилёва. - М.: Изд. дом Академии Естествознания, 2015. - 250 с.